文：宋小海（台南新芽專員）、蘇淋齊（台南新芽秘書長）
今（2023）年4月21日，台南市政府宣佈將於今年7月起，在排富條件下，補助65歲以上長者或55歲以上原住民健保費用，全市符合資格的對象都可受惠。「老人全額健保補助（免費）」這項議題自台南合併升格為直轄市以來，歷經3屆議會多次討論，直至第4屆議會定期會開議前，才成形為實質政策。
從在野主張到朝野共識
台南市縣市合併升格後，長期由民進黨執政。回顧此案在台南剛升格時，最早是由在野的國民黨議員林美燕、李坤堭等人提出，希望台南市在升格為六都之後，比照其他直轄市，年滿65歲者均由市府負擔健保費。台南市政府則回應「礙於財源無法支應全面補助老人健保費，故現行健保費補助的對象為經濟弱勢的中低收入老人及65歲以上的身心障礙者，一般戶老人俟本市財源充裕後，再行研議補助方案」。
而在市長賴清德第二任的2014至2018年期間，各黨派議員針對補助老人健保費提出10次以上提案，其中議員林美燕即單獨提案4次。不過市府立場堅持「經費龐大將排擠其它市政建設」，主提案有3次的議員蔡育輝，其論述從「懇請市府在近期能寬列預算對全市65歲以上老人健保費全額補助」，也一度轉變為「宜先以部分補貼方式每年補助1000元」。
而執政黨議員的態度，最早可見議員蔡旺詮於2015年提出「建議訂定排富要件門檻或分期為之」，直至現任黃偉哲市長於2018年就任後，民進黨議員即普遍參與老人健保補助的提案或連署。
其中在2020年第四會期的首度跨黨派議員共同提案（鄭佳欣、沈家鳳、陳秋宏、林美燕、蔡筱薇、陳怡珍、劉米山、李偉智、杜素吟），則請市府先評估「補助本市70歲以上老人健保費負擔，並逐年放寬補助資格至65歲」，試圖讓健保「全額」補助有部份實施可能。另外如議員許又仁提案行政區「老年人口比例超過20％優先進行老人健保費部分補助」、議員吳禹寰提出「排富條款或從80歲以上優先」，皆是分階段實施式的倡議。
排富不排富引爭議
去（2022）年地方選舉前，議員謝龍介尋求轉戰台南市長，並於6月宣佈將「老人健保免費」列為首要政見、也是全部國民黨議員的政見。時至7月，市長黃偉哲則宣佈加碼發放健保福利金，65歲以上敬老及健保福利金分級發放3千元至2萬元，以綜合所得稅稅率「排富」，照顧經濟弱勢長者，總計經費共14億餘元。
黃偉哲說，健保福利金早在4月就已籌錢出來並編入明（2023）年預算，這3年多來很多議員都有提出健保費的問題，他都有聽進去，只是要如何擠出經費，又要減少對財政與建設的衝擊，長期困擾著市府，所以去年編今年預算時試著增加1千元，明年預算又再加碼。
不過在同年7月28日議會開議時，即有多位議員認為不應設立排富門檻；議員蔡育輝並指出，台南市議會111年度（2022年）政黨黨團協商第2次會議紀錄清楚載明，決議2022年防疫津貼補助不排富，而65歲以上老人健保福利津貼補助，於今、明年不排富，另從2024年至2026年逐年編列全部金額，且比照其他5都採有條件排富。 台南市政府於同年9月發放防疫津貼與重陽敬老暨健保福利金時，取消相關排富門檻，並表示因該年健保福利金預算是前一年已編列，市府再籌措經費2千2百多萬，讓65歲以上長輩（55歲以上至64歲原住民）都可以領到。
議會「不排富」影響中央補助
針對南市議會決議2022年度及2023年度健保福利金補助不排富，今年主計總處函文市府，健保福利金補助預算應以排富為前提，議會決議不排富，雖未直接請行政機關增加或追加預算，但這項決議實質是增加或追加原預算項目，可謂是增加支出的提議。中央認為市議會職權逾越地制法，且去年市府增加老人健保福利金，主計處認定非法定社福預警項目，扣除市府1000多萬元補助款。
不過中央扣除補助款後續並未明顯影響議會的態度。今年3月，南市國民黨團書記長蔡育輝表示，如果黃偉哲「選前騙票、選後跳票」，將健保補助費排富，將發起明年「罷免黃偉哲，票不投賴清德」運動。民進黨團則認為「黃偉哲市長上任以來，台南已經減債200多億，是合併升格之後的債務新低點，且台南財政收入逐年上升，經濟建設持續變好」、應「樽節非必要的支出並盤點整合資源」 。
然而今年4月南市府大幅度改變政策，宣佈健保補助將是排富的每月全額補助。在4月27日議會定期會開議後，許多議員質疑今年長者免繳健保費從7月上路，但只補助半年14億元，明年整年度的經費28億元是否仍會繼續編列。
黃偉哲回應指出，排富是因其他五都除新北市外，包括台北、桃園、台中、高雄皆是全面發放但有排富，如果不排富好像台南市財務比人家好，但其實沒有。議長邱莉莉說，大會決議是原則上不排富，市府先求有再求好，未來台南市政府沒有編列65歲以上健保費就拒收預算書。
新芽觀點：肯定市府設排富門檻 但補助長者健保非優先
對此台南新芽認為，不設排富條件即全面性補助長者健保費，非但為台南市財政增加壓力，也有濫用社福名義的嫌疑。社福措施應該提供給有需要的人，然而長者並不意味是在經濟上有需要接受補助的人，如能將經費提供給真正有需要者，才是落實社會福利的真諦。此外台南市財政並不寬裕，所謂的「還債」也不一定具有永續性，舉凡賣掉市有地也是一個還債的方法，因而不設排富條件僅是徒增台南市財政壓力，公益性亦不高。 即便市府設了排富門檻，但相對於補助長者健保費，在有限的財政下，有更多社福措施需要強化。另外，若真如黃偉哲市長所說，補助經費是從其他地方所籌出來的錢，那市府應該也有責任需要說明，這些錢是怎麼籌出來？如果壓迫到其他施政，或是賣地籌錢，那絕對不是市民之福，反倒是短視近利的作為。期望市府在財政上能有長遠的規劃，即便要提供福利，也應該基於必要性、迫切性、永續性等因素。
近年台南市議會針對「長者健保補助」之提案情況一覽
| 決議日期 | 屆次別 | 類別 | 案號 | 提案單位/人 | 案由 |
|---|---|---|---|---|---|
| 2022/06/08 | 第3屆 第7次 定期會 | 環保衛生 | 42 | 鄭佳欣 林志展 陳秋宏 方一峰 邱莉莉 吳禹寰 林燕祝 陳秋萍 趙昆原 林美燕 沈家鳳 許又仁 杜素吟 蔡筱薇 劉米山 沈震東 | 建請市府編列預算補助本市70歳以上老人健保費負擔，並逐年放寬補助資格至65歲。 落實老人福利，已使本市成為更友善、健康、宜居的城市。（議案內容詳情） |
| 2022/06/08 | 第3屆 第7次 定期會 | 環保衛生 | 34 | 蔡筱薇 陳秋宏 | 建請市府評估補助65歲老人健保費可行性。（議案內容詳情） |
| 2022/03/25 | 第3屆 第12次 臨時會 | 環保衛生 | 6 | 曾培雅 | 建請市府正視長者福利，增加老人健保費補助。（議案內容詳情） |
| 2021/11/30 | 第3屆 第6次 定期會 | 民政 | 55 | 曾培雅 | 老人福利及政策應超前部署，建請市府增加老人健保及重陽敬老金津貼， 營造老有所養的安居生活。（議案內容詳情） |
| 2021/08/19 | 第3屆 第5次 定期會 | 民政 | 50 | 蔡筱薇 | 建請市府評估補助70歲以上老人健保費可行性。（議案內容詳情） |
| 2021/08/19 | 第3屆 第5次 定期會 | 民政 | 51 | 吳禹寰 | 建請市府編列預算補助年滿65歲以上市民實施老人免健保費。（議案內容詳情） |
| 2021/08/19 | 第3屆 第5次 定期會 | 民政 | 52 | 陳昆和 林阳乙 趙昆原 | 請臺南市政府針對全市65歲以上免繳健保費議案提出說明，並提出具體時程。（議案內容詳情） |
| 2021/01/26 | 第3屆 第7次 臨時會 | 民政 | 5 | 許又仁 | 高齡化社會應該對老人更友善！ 龍崎區65歲以上人口比例為全市最高，關廟區65歲以上人口數約6,000人，佔該區人口比例約20％。 本市65歲以上老人健保費並無任何補貼，建議市政府於110年度編列預算酌以補貼。（議案內容詳情） |
| 2020/12/01 | 第3屆 第4次 定期會 | 民政 | 42 | 鄭佳欣 沈家鳳 陳秋宏 林美燕 蔡筱薇 陳怡珍 劉米山 李偉智 杜素吟 | 建請市府編列預算補助本市70歲以上老人健保費負擔，並逐年放寬補助資格至65歲， 落實老人福利，以使本市成為更友善、健康、宜居的城市。（議案內容詳情） |
| 2020/12/01 | 第3屆 第4次 定期會 | 民政 | 43 | 曾培雅 | 建請市府編列預算，持續爭取65歲以上老人健保免費。（議案內容詳情） |
| 2019/04/30 | 第3屆 第1次 定期會 | 民政 | 17 | 陳怡珍 | 有關台南市65歲以上長者未獲健保費用補助乙案， 本席建請台南市政府順應民意，儘速編列補助健保之預算，以提供社會福利、落實長照政策。（議案內容詳情） |
| 2019/05/29 | 第3屆 第1次 定期會 | 民政 | 39 | 蔡旺詮 | 爭取老人免健保費，建議應以低所得稅率的老人或近貧條件的老人均予以優先免健保。（議案內容詳情） |
| 2019/01/25 | 第3屆 第1次 臨時會 | 民政 | 11 | 曾信凱 | 請市府施行本市65歲以上老人免繳健保費。（議案內容詳情） |
| 2019/01/25 | 第3屆 第1次 臨時會 | 民政 | 15 | 蔡秋蘭 | 建議65歲以上長者免繳健保費，健全老人社會福利。（議案內容詳情） |
| 2018/05/25 | 第2屆 第7次 定期會 | 民政 | 4 | 蔡育輝 | 建請市府65歲(含)以上長者健保費自付額做補助， 每年編列預算，每年補助健保費1000元，以照顧高齡長者。（議案內容詳情） |
| 2017/11/29 | 第2屆 第6次 定期會 | 民政 | 6 | 張世賢 | 六都中，唯獨台南市未補助65歲以上老人健保費， 建請台南市政府對全市近 26萬名老人，全額補助老人健保費，勿將台南市老人當三等公民。（議案內容詳情） |
| 2017/06/23 | 第2屆 第5次 定期會 | 民政 | 11 | 林美燕 | 為照顧長者，再請市府比照其他五都，對65歲以上之長者免收健保費。（議案內容詳情） |
| 2016/12/23 | 第2屆 第4次 定期會 | 民政 | 8 | 林美燕 | 再請市府補貼65歲以上長者健保費。（議案內容詳情） |
| 2016/08/23 | 第2屆 第3次 定期會 | 民政 | 3 | 蔡育輝 | 請市府參照基隆市、台中市、桃園市、高雄市，台北市辦理65歲以上市民自付額健保費全額補助， 讓臺南市民感受市府德澤，跟上其他市府幸福。（議案內容詳情） |
| 2016/08/23 | 第2屆 第3次 定期會 | 民政 | 4 | 林美燕 | 再請市府補貼65歲以上長者健保費。（議案內容詳情） |
| 2015/11/05 | 第2屆 第2次 定期會 | 民政 | 8 | 蔡旺詮 | 本市65歲以上老人免健保費，申請條件應放寬，以嘉惠更多老人家，尊敬老人家。 若考量經費之故，建議訂定排富要件門檻或分期為之。（議案內容詳情） |
| 2015/08/20 | 第2屆 第1次 定期會 | 民政 | 5 | 杜素吟 梁順發 蔡秋蘭 許至椿 | 建請市府立即實施65歲以上老人免繳健保費福利政策。（議案內容詳情） |
| 2015/08/20 | 第2屆 第1次 定期會 | 民政 | 6 | 林美燕 | 建請市府補貼65歲以上長者健保費。（議案內容詳情） |
| 2015/08/20 | 第2屆 第1次 定期會 | 民政 | 7 | 蔡育輝 林燕祝 曾培雅 洪玉鳳 盧崑福 王家貞 李坤煌 李中岑 郭秀珠 蔡淑惠 謝財旺 林阳乙 杜素吟 許至椿 | 建請市府參照高雄市，辦理65歲以上市民免繳健保費的補助， 讓臺南市民感受市府德澤，跟上其他直轄市的小小幸福。（議案內容詳情） |
| 2012/06/06 | 第1屆 第3次 定期會 | 民政 | 15 | 李坤煌 | 建請市府將年滿65歲以上市民之健保費，比照高雄市政府補助辦法辦理。（議案內容詳情） |
| 2011/12/08 | 第1屆 第2次 定期會 | 民政 | 16 | 林美燕 | 建請市府編列預算補助年滿65歲以上市民之健保費。（議案內容詳情） |
（本篇文章 ＜【市政指南】升格12年後，台南排富補助老人全額健保費＞ 收錄於《記勘》2023春季號 ）